• 医院的筹资渠道探讨及风险认识 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    随着医疗卫生改革的深入,财政对医院补助逐步弱化,医疗竞争进一步加剧,医院资金需要量越来越大,传统的筹资渠道和方式已不能满足医院需要。本文就新的环境下,医院筹资渠道及其风险进行探讨。

    关键词医院筹资渠道风险认识

    医院作为市场经济中的独立法人实体,单靠财政补贴、自身积累来支撑医院建设和发展,已远远满足不了科技进步,人们日益增长的医疗需求。随着经济体制改革的深入、经济规则的调整,社会已为医院提供了广阔的融资渠道和发展空间。本文就医院的筹资渠道及风险问题进行探讨。

    一、政府财政补助

    医院的财政补助一般分为经常性补助和专项补助。经常性补助实行定额或定项管理,每年纳入财政预算,资金量相对稳定。专项补助一般视医院科研、新技术应用、业务范围、规模扩展等因素确定,这不仅要靠医院创造条件,努力开展科学研究、新技术项目、基础设施建设以及其他医疗新项目,还需要医院加万博体育manbetx客户端3.0,万博体育3.0客户端下载,万博体育足球投注直播强与各有关部门的沟通,让有关部门了解医院运行中存在的问题与可能解决的办法,以争取更多的财政专项补助。

    二、融资租赁

    融资租入固定资产可分期支付租赁费。固定资产租赁期间,属于医院可控制的固定资产,视为医院自有资产,租赁期满,固定资产所有权为租赁方,所以,融资租入固定资产,实质上是一种分期付款购买资产的一种方式。

    融资租赁的特点租赁期时间长。最低达到租赁资产使用年限的75%以上,一般是资产使用的全程年限;风险和报酬转移较大。实质上把资产的所有权风险和报酬已经转移给承租方,最终实现所有权的转移;租金支付形式是按出租方固定资产的价值和利息分期支付。实质上是一种分期购买资产的一种形式;因为融资租赁有关的风险和报酬已经转移给承租方。所以,医院可以提取固定资产修购基金(即折旧费);租赁契约通常不能取消。

    如某医院2003年向供货商融资租赁核磁共振、三维彩超和数字胃肠机各1台,租赁设备金额1556.0万元,租赁期5年,每年按311.2万元还款,租赁期满设备为医院所有。该院通过融资租赁先进设备,提升了医院档次和诊查手段,医疗收入明显提高,年医疗业务收入由原来的0.7亿元,提高到1.2亿元。在尝到甜头的基础上,2004年又融资租赁设备0.1亿元,年末实现业务收入1.7亿元。

    在医院财务暂时出现困难情况下采用融资租赁先进设备,对医院来讲,是用以后的钱办现在的事,所以被越来越多的医院高层次管理者所看好。

    三、经营租赁

    经营租赁是为了满足经营上的季节性、临时性需要而租人的资产。一些疾病发生是季节性的,或者是突发性的,若是医院购买相关的专用设备,使用期短势必会造成设备的闲置。在这种情况下,选择经营租赁资产不但能满足季节性和临时性的医疗需要,也会节省大量的购置费用。经营租赁的要求与融资租赁基本相同,医院要与出租方沟通协调,尽量降低租赁成本。

    四、回租租赁

    回租租赁同融资租赁一样,均属于金融租赁范畴。其不同之处是租赁方有区别,融资租赁出租方是医用设备生产厂家,回租租赁出租方是租赁公司。生产厂家将设备卖给租赁公司,租赁公司再将设备租赁给医院。回租租赁方式,对生产厂家、租赁公司和承租方均大有裨益。对企业来说,可将自己现有产品卖给租赁公司;对租赁公司来讲,可利用充足的资金购买先进医疗设备,再将其租给医院,通过定期收取租金方式达到资金升值的目的。从医院方面看,投入很少资金就可使用先进的医疗设备。

    例如,某医疗器械生产厂家将1台直线加速器、l台CT模拟定位机和1套三维计划治疗系统卖给专业医疗公司,该公司再以1900.0万元金额租赁给B医院,租赁期为5年60期(指60个月),以筹资额的30%,即570.0万元作为保证金,月还款38.6万元,租赁期满设备归医院。

    采用回租租赁方式,要注意以下三点投资公司必须是国家正式批准的单位,否则为非法集资;必须严格考察设备价格,防止租赁公司以高价骗取医院资金。其利息要充分协商,有的等同同期银行贷款利率,有的略低于同期银行货款利率,还有的要高于同期银行贷款利率,但按国家规定,最高不能高于银行贷款利率的20%;还款期的约定,有的按月,有的按季,还有的按年。投资方为尽快收回投资,一般主张按月归还,但还款期短,租赁方可根据财务状况来选择,按月归还所承担的利息要少,按季或按年偿还利率要高,但还款期长。

    采用回租租赁方式.使医院用很少的资金就能使用先进的设备.这是一个很大的潜在市场。

    五、或有租金租赁

    或有租金租赁也是租赁公司与医院之间一种契约关系,与回租租赁不同点,不是以固定或者浮动的利率作为确定租金的依据,而是以租赁设备的收益来确定承租方向出租方所交纳的租金。例如,某三甲医院,承租1家投资公司氩氦刀1台,租赁金额400万元,租赁年限8年96期,月还款额为1~3年为氩氦刀每月收益的80%;4~5年为每月收益的70%;6~8年为每月收益的60%。这种租赁方式的特点是设备新时每期偿还额要高,设备旧时偿还额要低。这种租赁形式全部租金同承租方的营业收入挂钩,承租方没有债务风险,是一种最具有灵活性的租赁方式。但是出租方为规避风险一般要提出担保条件,上述租赁出租方提出的担保条件是承租方年收治病人不低于200人,每例收费不低于5万元,不足部分由医院补足。

    选择或有租金租赁方式,应该注意的是充分考虑设备的利用率,如果医疗要求过低,完不成担保条件,医院反而产生风险;归还的不是毛收入而是净收入,签订合同时要明确哪些费用应计入该设备的成本,防止事后发生经济纠纷。

    六、外国政府及国际组织借款

    当前主要的形式是外国政府的商业货款,是外国政府及国际组织为促进本国政府商品销售而提供的一种贷款。这类借款一般具有利率低、期限长、借款额度大、设备免税等优点,但其往往规定必须购买一定比例的该国商品。外国政府及国际组织借款,经办环节多,手续复杂,申报审批时间较长,因此要充分做好项目论证,尽快争取获得有关部门的批准。要合理确定贷款额度,要对该国商品的先进性、性价比进行充分论证。要认真考虑医院的偿还能力,也要考虑安全因素、经济风险、通货膨胀程度、利率水平、汇率风险、政府干预力度等因素,不能认为外国政府贷款利率低、期限长而盲目贷款。

    国外贷款的特点是条件优惠,其赠予成分一般在35%以上;贷款利率低,一般为1%~4%,个别国家贷款为无息;还款期长,通常在10~40年间;贷款额度大;所进设备减免关税和增值税。

    申请国外贷款的程序是医院编制项目建议书和申请书;医院向当地发改委和卫生主管部门提出申请;当地发改委和卫生主管部门向省发改委和省卫生厅提出申请;省发改委批准立项并上报至国家财政部;医院与供货商签订外贸合同;财政部批准项目后,委托银行进行评估,并上报总行;中方总行与外国银行签订贷款协议,商务合同生效;银行与医院签订还贷协议;项目正式执行,供货商发货。

    医院在进行大规模改造过程中,利用国外贷款,是获得巨额资金的最好办法。问题是申请国外贷款,经办环节多。手续复杂,一般需要1年左右时间,必须把握住申请项目步骤,防止走弯路;要重视项目转贷、评估工作;在计划部门批准项目建议书或可行性研究报告后,还需经国内转货银行评估,转贷银行对医院要求相当苛刻,需要将收费权作为质押,将医院所有万博体育manbetx客户端3.0,万博体育3.0客户端下载,万博体育足球投注直播账户资金转入该行;一般国外贷款要求财政担保,争取财政担保比较困难,要选择财政支持的项目。

    参考文献

    [1]张娜.《现行医院财务报表体系中存在的问题及改革趋势》,现代医院,2007.7

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